"As minhas famílias": gênero, trabalho de cuidados e produção de subjetividades na atuação de mulheres agentes comunitárias de saúde / "My families": gender, care work and production of subjectivities by female community health agents

O presente estudo teve como objetivo compreender como se configuram relações entre gênero e trabalho de cuidado na produção de subjetividade de mulheres agentes comunitárias de saúde. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, construída com base em aportes teóricos dos estudos de gênero e da psicologia social do trabalho. Realizaram-se entrevistas com cinco mulheres que atuavam em um município do sul de Santa Catarina e as declarações obtidas foram analisadas pelo método de análise temática por meio de um processo que possibilitou a construção de três categorias temáticas: "as participantes em seus territórios de trabalho: relações e responsabilidades", indicando que o território de atuação se constitui como possibilidade de reconhecimento profissional, responsabilização e criação de vínculos; "gênero e trabalho de cuidado: entre o público e o privado", evidencia que o trabalho da agente comunitária de saúde é marcado pelo gênero; e, por fim, "é cansativo, mas eu gosto: o paradoxo do trabalho", categoria que aponta que os sentidos atribuídos ao trabalho são paradoxais, pois relataram realização profissional e, ao mesmo tempo, adoecimento físico e psíquico

This study examines how gender and care work are interrelated by female community health agents in the production of subjectivity. Qualitative in nature, based on theoretical contributions from gender studies and the social psychology of work, the research conducted interviews with five women working in a municipality in Southern Santa Catarina. All statements underwent thematic analysis, resulting in three thematic categories: "the participants in their work territories: relationships and responsibilities", indicating that the performance territory constitutes a possibility of professional recognition, accountability and creation of bonds; "gender and care work: between the public and the private", shows that the work of the community health worker is marked by gender; and, finally, "it's tiring, but I like it: the paradox of work", a category that points out that the meanings attributed to work are paradoxical, as they reported professional achievement and, at the same time, physical and psychological illness

Estigma da hanseníase por agentes comunitários de saúde: fatores associados / Stigma of leprosy by community health workers: associated factors

Objetivo: identificar os fatores associados ao estigma da hanseníase, manifestado na orientação quanto à separação de objetos no convívio familiar pelos agentes comunitários de saúde de Palmas, Tocantins, Brasil. Métodos: estudo transversal do tipo quantitativo realizado nas Unidades Básicas de Saúde de Palmas em uma população de 301 agentes comunitários de saúde, por meio de um questionário autoaplicável. Resultados: dos 301 agentes comunitários de saúde, 22,92% orientaram as pessoas no domicílio quanto à separação de objetos de uso pessoal, tais como talheres, copos, pratos, toalhas, roupa de cama, vestimentas e isolamento de dormitório. A orientação para separar objetos de uso pessoal foi significativamente maior para os agentes comunitários de saúde do sexo masculino (RP: 1,89; IC: 1,25-2,87), mais jovens (RP: 1,90; IC: 1,14-3,17), com menor tempo de moradia em Palmas (RP: 2,06; IC: 1,253,40), com localização da Unidade Básica de Saúde fora do plano diretor (RP: 1,75; IC: 1,11-2,76), que não fizeram curso em hanseníase (RP: 3,03; IC: 2,01-4,58), que nunca fizeram acompanhamento de casos (RP: 3,82; IC: 2,02-7,22) e que não teve um familiar acometido por hanseníase (RP: 1,96; IC: 1,10-3,47). Conclusão: a elevada prevalência de agentes comunitários de saúde que apresentam estigma da hanseníase representa uma barreira nas ações de controle da doença. Observou-se que as chances de ocorrência de estigma foram maiores nos agentes comunitários de saúde jovens, do sexo masculino, sem capacitação sobre hanseníase e com local de trabalho nas regiões periféricas do município. Fatores a serem considerados pelo programa de controle local com a adoção de Educação Permanente em Saúde. Investimentos em cursos direcionados à hanseníase podem contribuir para a redução do desconhecimento acerca da doença, pois os aspectos culturais e de crenças geracionais influenciam na manutenção de conceitos e do estigma social.

Objective: to identify the factors associated with the stigma of leprosy, manifested in guidance regarding the separation of objects in family life, by community health workers in Palmas, Tocantins, Brazil. Methods: quantitative cross-sectional study carried out in Basic Health Units in Palmas in a population of 301 community health workers, using a self-administered questionnaire. Results: of the 301 CHWs, 22.92% guided people at home regarding the separation of personal objects, such as cutlery, glasses, plates, towels, bed linen, clothing and bedroom isolation. Guidance to separate objects for personal use was significantly higher for male community health workers (PR: 1.89; CI:1.25-2.87), younger (PR:1.90; CI:1.14- 3.17), with less time living in Palmas (RP: 2.06; CI: 1.253.40), with the location of the Basic Health Units outside the master plan (PR: 1.75; CI: 1.11-2.76 ), who had not taken a leprosy course (PR:3.03; CI: 2.01-4.58), who had never followed up cases (PR:3.82; CI: 2.02-7.22) and who did not have a family member affected by leprosy (PR:1.96; CI: 1.10-3.47). Conclusion: the high prevalence of community health workers who have leprosy stigma represents a barrier in disease control actions. It was observed that the chances of stigma occurrence were higher in young, male community health agents, without training on leprosy and with a workplace in the peripheral regions of the city. Factors to be considered by the local control program with the adoption of Permanent Health Education. Investments in courses aimed at leprosy can contribute to reducing ignorance about the disease, as cultural aspects and generational beliefs influence the maintenance of concepts and social stigma.

Ações educativas às pessoas com hipertensão e diabetes: trabalho do Agente Comunitário de Saúde rural / Acciones educativas para personas con hipertensión y diabetes: trabajo del Agente Comunitario de Salud en zonas rurales / Educational actions for people with hypertension and diabetes: the work of the Community Health Agent

Objetivo: descrever as ações educativas desenvolvidas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) no cuidado às pessoas com Hipertensão Arterial e Diabetes mellitus que vivem no campo. Método: estudo qualitativo desenvolvido com 16 ACS que atuavam em nove unidades de saúde rurais de um município do Sul do Brasil, nos meses de junho a agosto de 2019. Utilizou-se a entrevista semiestruturada como instrumento de coleta de dados. A análise dos dados foi fundamentada pela análise de conteúdo. Resultados: as narrativas revelaram que os ACS são promotores de ações educativas, como: visita domiciliária, grupos, rodas de conversa, palestras e sala de espera; todavia, essas atividades são realizadas junto a outros profissionais e estão direcionadas a grupos específicos. Conclusão: os ACS precisam refletir sobre a forma como suas práticas educativas estão sendo desenvolvidas, a fim de estabelecer espaços de discussões que tenham impacto nas condicionalidades crônicas.

Objective: to describe the educational actions developed by community health agents (CHAs) in the care of people with hypertension and diabetes mellitus living in the countryside. Method: this was a qualitative study developed with 16 CHAs who worked in nine rural health units of a municipality in southern Brazil from June to August 2019. The semi-structured interview was used as a data collection instrument, and data analysis was grounded on content analysis. Results: the narratives revealed that the CHAs are promoters of educational actions, such as home visits, groups, round-table discussions, lectures, and waiting rooms; nonetheless, these activities are performed together with other professionals and are directed at specific groups. Conclusion: the CHAs need to reflect on how their educational practices are being developed to establish spaces for discussions that impact chronic conditionalities.

Objetivo: describir las acciones educativas que los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) han llevado a cabo para atender a personas con Hipertensión Arterial y Diabetes mellitus, que viven en el campo. Método: estudio cualitativo con 16 ACS que trabajaron en nueve unidades de salud rurales de un municipio del sur de Brasil, durante los meses de junio a agosto de 2019. Se realizó una entrevista semiestructurada para la recogida de datos. El análisis de los datos se basó en el análisis de contenido. Resultados: las narraciones revelan que los ACS son promotores de actividades educativas, como: visitas domiciliarias, grupos, rutas de conversación, palestras y sala de espera; por otra parte, estas actividades se realizan junto a otros profesionales y se dirigen a grupos específicos. Conclusión: los ACS necesitan reflexionar sobre cómo se desarrollan sus prácticas educativas, para establecer espacios de discusión que incidan en las condiciones crónicas.

Quem acredita nem sempre alcança: idealizações sobre o ser, antes de se tornar agente comunitário de saúde / Who believes does not always achieve: ideals about the being, before becoming a community health agent / La que cree no siempre logra: ideas sobre el ser, antes de convertirse en un agente de salud comunitario

Introdução:O processo de idealização faz parte do constitutivo dos sujeitos, de modo que a vida no trabalho não está alheia a estas perspectivas depositadas no desconhecido. O sentimento de frustração quando tais expectativas não são atingidas, pode gerar sofrimentos que produzem impactos significativos na qualidade de vida do trabalhador.Objetivo:Discutir as idealizações apresentadas, quanto ao processo de trabalho, de 62 Agentes Comunitários de Saúde de um município do Rio Grande do Sul, com vistas a desmistificar alguns conceitos e preconceitos, de modo a possibilitar uma real dimensão do "ser um agente comunitário de saúde" na Estratégia de Saúde da Família.Metodologia:Este estudo se configurou como descritivo exploratório de tratamento qualitativo. O processamento qualitativo foi realizado por meio do encadeamento do Discurso do Sujeito Coletivo, através do qual as falas corporizadas proveram quatro ideias centrais e quatro discursos.Resultados:Foram identificadas e discutidas por meiode cada uma das categorias as seguintes idealizações: contato com pessoas ao ar livre; qualidade de vida; resolubilidade dos problemas dos usuários; gratificação e reconhecimento pelo trabalho; flexibilidade de horários; questão salarial; vínculo empregatício e estabilidade; trabalhar próximo de casa. Nem todos os discursos demonstraram idealizações, uma vez que, o desemprego foi uma das motivações apresentadas na escolhada profissão.Conclusões:O estudo atinge seu objetivo ao apresentar e discutir as idealizações dispostas pelo grupo de Agentes Comunitários de Saúde, no que tange à prática profissional. As respostas foram relacionadas com outros achados da literatura, demonstrando o quanto o processo de desconhecimento da profissão favorece a criação de estigmas que podem ser a origem de frustrações, sofrimentos e adoecimentos (AU).

Introduction:The idealization process is part of the constitutive of the subjects, so that life at work is not alien to these perspectives deposited in the unknown. The feeling of frustration when such expectations are not met,can generate suffering that produce significant impacts on the quality of life of the worker.Objective:Discuss the idealizations presented, regarding the work process, of 62 Community Health Agents from a city in Rio Grande do Sul, with a view to demystifying some concepts and prejudices, in order to enable a real dimension of "being a community health agent " in the Family Health Strategy. Methodology:This study was configured as an exploratory descriptive of qualitative treatment. Qualitative processing was carried out through the chain of the collective subject discourse, through which the embodied speeches provided four central ideas and four discourses. Results:The following idealizations were identified and discussed through the Discourse of the Collective Subjectof each of the categories: contact with people outdoors; quality of life; resolvability of users' problems; gratification and recognition for work; schedule flexibility; wage issue; employment relationship and stability; work close to home. Not all speeches demonstrated idealizations, since, unemployment was one of the motivations presented in the choice of profession.Conclusions:The study achieves its objective by presenting and discussing the idealizations provided by the group of Community Health Agents, with regard to professional practice. The answers were related to other findings in the literature, demonstrating how the process of ignorance about the profession favors the creation of stigmas that can be the source of frustration, suffering and illness (AU).

Introducción: El proceso de idealización es parte de lo constitutivo de los sujetos, por lo que la vida en el trabajo no es ajena a estas perspectivasdepositadas en lo desconocido. El sentimiento de frustración cuando tales expectativas no se cumplen, puede generar sufrimientos que producen impactos significativos en la calidad de vida del trabajador. Objetivo: Discutir las idealizaciones presentadas, respecto al proceso de trabajo, de 62 Agentes Comunitarios de Salud de una ciudad de Rio Grande do Sul, con miras a desmitificar algunos conceptos y prejuicios, a fin de posibilitar una dimensión real de "ser un agente comunitario de salud" en la Estrategia de Salud de la Familia.Metodología: Este estudio se configuró como un descriptivo exploratorio de tratamiento cualitativo. El procesamiento cualitativo se realizó a través de la cadena del Discurso del Sujeto Colectivo, a través del cual los discursos encarnados aportaron cuatro ideas centrales y cuatro discursos. Resultados: Las siguientes idealizaciones fueron identificadas y discutidas a través del discurso del sujeto colectivode cada una de las categorías: contacto con personas al aire libre; calidad de vida; solubilidadde los problemas de los usuarios; gratificación y reconocimiento por el trabajo; flexibilidad de horarios; cuestión salarial; relación laboral y estabilidad; trabajar cerca de casa. No todos los discursos demostraron idealizaciones, ya que el desempleo fue una de las motivaciones que se presentaron en la elección de la profesión.Conclusiones: El estudio logra su objetivo al presentar y discutir las idealizaciones proporcionadas por el grupo de Agentes Comunitarios de Salud, con respecto a la práctica profesional. Las respuestas se relacionaron con otros hallazgos de la literatura, demostrando cómo el proceso de desconocimiento de la profesión favorece la creación de estigmas que pueden ser fuente de frustración, sufrimiento y enfermedad (AU).

Multimorbidade e cuidado com a saúde de agentes comunitários de saúde em Vitória, Espírito Santo, 2019: um estudo transversal / Multimorbilidad y atención de la salud de los agentes comunitarios de salud en Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2019: un estudio transversal / Multimorbidity and health care of community health workers in Vitória, Espírito Santo, Brazil, 2019: a cross-sectional study

Objetivo: Avaliar condições de saúde, cuidados com a saúde e hábitos de vida de agentes comunitários de saúde (ACS) de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudo transversal da linha de base de um estudo de intervenção. Foram realizados exames bioquímicos, antropométricos, hemodinâmicos e entrevistas, entre outubro de 2018 e março de 2019, em Vitória. Testes estatísticos apropriados, conforme o delineamento da amostra, foram realizados utilizando-se o software SPSS versão 21.0, e adotando-se p<0,05. Resultados: Foram avaliados 262 ACS com idade média de 46,1±9,3 anos. Observaram-se elevados percentuais de pré-diabetes (22,9%), diabetes mellitus (17,2%), hipertensão arterial (37,0%), obesidade (39,8%), hipercolesterolemia (57,3%), hipertrigliceridemia (27,1%), multimorbidade (40,8%), sedentarismo (60,9%) e uso de ansiolíticos/antidepressivos (22,5%). Cerca de 40% dos ACS apresentaram três ou mais morbidades. Conclusão: Foram observados elevados percentuais de doenças crônicas, multimorbidade, sedentarismo e uso de ansiolíticos/antidepressivos em ACS de Vitória.

Objetivo: Evaluar condiciones de salud, cuidados de la salud y hábitos de vida de los agentes comunitarios de salud (ACS) en Vitória, Espírito Santo, Brasil. Métodos: Estudio transversal de la línea de base de un estudio de intervención. Se realizaron clínicos y entrevistas entre octubre de 2018 y marzo de 2019 en Vitória. Se realizaron las pruebas estadísticas adecuadas utilizando el software SPSS versión 21.0, adoptando p<0,05. Resultados: Se evaluaron 262 ACS, con una edad promedio de 46,1±9,3 años. Hubo altas prevalencias de prediabetes (22,9%), diabetes mellitus (17,2%), hipertensión arterial (37,0%), obesidad (39,8%), hipercolesterolemia (57,3%), hipertrigliceridemia (27,1%), multimorbilidad (40,8%), inactividad física (60,9%) y uso de ansiolíticos/antidepresivos (22,5%). Aproximadamente el 40% tenía tres o más enfermedades. Conclusión: Se observaron altos porcentajes de enfermedades crónicas, multimorbilidad, sedentarismo y uso de ansiolíticos/antidepresivos en los ACS de Vitória.

Objective: To assess health conditions, health care and lifestyle habits of community health workers (CHW) in Vitória, Espírito Santo, Brazil. Methods: This was a cross-sectional study using baseline data from an intervention study. Biochemical, anthropometric and hemodynamic examinations and interviews were carried out between October 2018 and March 2019 in Vitória. Appropriate statistical tests, in accordance with the sample design, were performed using SPSS software version 21.0, adopting p<0,05. Results: We assessed 262 CHWs with a mean age of 46.1±9.3 years. High prevalence of prediabetes (22.9%), diabetes mellitus (17.2%), hypertension (37.0%), obesity (39.8%), hypercholesterolemia (57.3%), hypertriglyceridemia (27.1%), multimorbidity (40.8%), physical inactivity (60.9%) and use of anxiolytics/antidepressants (22.5%) was found. Some 40% of the CHWs had three or more morbidities. Conclusion: High percentages of chronic diseases, multimorbidity, sedentary lifestyle and use of anxiolytics/antidepressants were found in CHWs in Vitória.

Correlação entre suporte social percebido e conflito trabalho-família em agentes comunitários de saúde / Correlation between perceived social support and work-family conflict in community health agents / Correlación entre apoyo social percibido y conflicto trabajo-familia en ACS

Este estudo tem como objetivo avaliar se existe correlação entre conflito trabalho-família e suporte social percebido em Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Ademais, este é um estudo transversal e correlacional com delineamento quantitativo, em que foram ocupadas a Escala Multidimensional de Conflito Trabalho-Família (EMCT-F) e a Escala de Percepção de Suporte Social (2-Way SSS). Os participantes da pesquisa foram 139 ACS atuantes em quatro municípios do interior do Rio Grande do Sul. Para a análise dos dados, foram utilizadas a Estatística Descritiva, Estatística Paramétrica e Correlação de Pearson. Os resultados entre as correlações das escalas foram estatisticamente significativos (p<0,05) nos fatores dar suporte emocional e conflito família-trabalho, e receber suporte instrumental e conflito família trabalho. Assim, o estudo permitiu compreender melhor a relação entre as variáveis destacadas, sendo que esse entendimento poderá subsidiar intervenções baseadas na Psicologia Positiva para os ACS.(AU)

This study aimed to assess whether there is a correlation between work-family conflict and perceived social support in Community Health Agents (CHA). Moreover, this is a cross-sectional and correlational study with quantitative design, in which the Multidimensional Work-Family Conflict Scale (MWFCS) and the 2-Way Social Support Scale (2-Way SSS) were used. The participants in this study were 139 CHA workers in four municipalities in the interior of Rio Grande do Sul. Descriptive Statistics, Parametric Statistics, and Pearson Correlation were used to analyze the data. The results between the correlations of the scales were statistically significant (p<0.05) in the factors give emotional support and work family conflict, and receive instrumental support and work family conflict. Therefore, the study allowed us to better understand the relationship between the variables highlighted, and this understanding may support interventions based on Positive Psychology for the CHA.(AU)

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar si existe correlación entre conflicto trabajo-familia y apoyo social percibido en trabajadores Agentes Comunitarios de Salud. Además, este es un estudio transversal y correlacional con delineamiento cuantitativo, en que fueron empleadas la Escala Multidimensional de Conflicto Trabajo-Familia (EMCT-F) y la Escala de Percepción de Suporte Social (2-Way SSS). Los participantes de este estudio fueron 139 trabajadores que actúan como agentes comunitarios de salud (ACS) en cuatro municipios del interior de Rio Grande do Sul. Para el análisis de los datos fueron empleadas la Estadística Descriptiva, Estadística Paramétrica y Correlación de Pearson. Los resultados entre las correlaciones de las escalas fueron estadísticamente significativos (p<0,05) en los factores dar apoyo emocional y conflicto familia trabajo y recibir apoyo instrumental y conflicto familia trabajo. Por tanto, el estudio permitió comprender mejor la relación entre las variables destacadas, siendo que ese entendimiento podrá subsidiar intervenciones basadas en la Psicología Positiva para los ACS.(AU)

Segurança do ambiente domiciliar e ocorrência de quedas em pessoas idosas / The home environment safety and the occurrence of falls in elderly people / La seguridad en el entorno domiciliario y la ocurrencia de caídas en los ancianos

Introdução:A ocorrência de quedas em pessoas idosas é considerada um problema de saúde pública, acarretando prejuízos para a saúde, mas que pode ser prevenida a partir da manutenção de um ambiente seguro. Objetivo:Identificar condições relacionadas a ocorrência de quedas e segurança do ambiente domiciliar de pessoas idosas residentes na zona rural de um município do Rio Grande do Norte. Metodologia:Foi realizada uma pesquisa-ação com uma das etapas de diagnóstico feito a partir de um estudo analítico e observacional. O estudo foi realizado com Agentes Comunitários de Saúde e idosos. Foram realizadas capacitações com os agentes para reconhecimento e identificação dos riscos ambientais de quedas nos domicílios dos idosos. Para coleta de dados, utilizou-se o questionário de avaliação ambiental e quedas da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. Resultados:Participaram do estudo 288 idosos, dos quais 24,7% relataram ter sofrido queda e desses, 23,9% tiveram fratura óssea. 47,9% das quedas ocorreram dentro de casa, principalmente no banheiro (42,2%). A maioria dos itens de segurança do ambiente domiciliar não estava adequado. Foram encontradas diferenças significativas entre a ocorrência de queda e a ausência de pisos uniformes e tapetes bem fixos (p<0,001), interruptores acessíveis nas entradas de cômodos (p<0,001), área do chuveiro com antiderrapante (p=0,026) e armários baixos sem necessidade do uso de escadas (p<0,001). Conclusões:A maioria das pessoas idosas vive em um ambiente que favorece a ocorrência de quedas. Enfatiza-se a necessidade de ações de prevenção de quedas e segurança domiciliar tendo em vista suas implicações na qualidade de vida dessas pessoas (AU).

Introduction:The occurrence of falls in elderly people is considered a public health problem, causing harm to health, but thiscan be prevented by maintaining a safe environment.Objective:To identify conditions related to the occurrence of falls and home environment safety of elderly people living in the rural area of a city in Rio Grande do Norte, Brazil.Methodology:We performed an action-research with one of the diagnostic stagesmade from an analytical and observational study. The study was conducted with Community Health Workers and the local elderlypopulation. Training was accomplishedwith theseworkersto recognize and identify the environmental risks of falls in the elderly's homes. In order to collect data,we used the environmental assessment and falls questionnaire from the Elderly Person's Health Booklet.Results:A total of 288 older adults participated in the study, of whom 24.7% reported having suffered a fall;and of these, 23.9% had a bone fracture. A percentage of 47.9% of falls occurred indoors, mainly in the bathroom(42.2%). Most homesafety items were not adequate.Significant differences were found between the occurrence of falls and the absence of uniform floors and well-fixed mats(p<0.001), accessible switches at the entrances of rooms (p<0.001), non-slip shower area (p=0.026) and low closetswithout the need to use stairs (p<0.001). Conclusions:Most elderly people live in an environment that favors the occurrence of falls. Fall prevention and home safety actions are necessary due totheir implications onthe quality of life of this population (AU).

Introducción: La ocorruencia de caídas em los ancianosse considera un problema de salud pública, que causa daños a la salud, pero que puede prevenirse manteniendo un entorno seguro.Objetivo: Identificar las condiciones relacionadas con la ocurrencia de caídas y la seguridad em el entorno domiciliariode los ancianos que viven em um árearural de un municipio de Rio Grande doNorte, Brasil.Metodología: Se realizó una investigación-acción con una de las etapas de diagnóstico realizada a partir de un estudio analítico y observacional. El estudio se realizócon Agentes de Salud Comunitariosy ancianos. Los agentes recibieron formación para reconocer e identificar los riesgos ambientales delascaídas en las residenciasde los ancianos. Para la recogidade datos, se utilizó el cuestionario de evaluación ambiental y caídas de la Cartillade Salud de los Ancianos.Resultados: El estudio incluyó a 288 ancianos, de los cuales el 24,7% sufrieroncaída;y, de estos,el 23,9% tuvieron fractura ósea. El 47,9% de las caídas se produjeron en un entorno interior, principalmente en el baño (el42,2%).La mayoría de los elementos de seguridad en el entorno domiciliario no eran adecuados. Se encontraron diferencias significativas entrela ocurrencia de caída y la ausencia de suelosuniformes y alfombras bien fijadas(p<0,001), interruptores accesibles en las entradas de las habitaciones (p<0,001), zonade ducha con antideslizante (p=0,026) y armarios bajos sin necesidadde utilizarescaleras (p<0,001).Conclusiones: Muchos ancianos viven en entornosque favorecen la ocurrencia de caídas. Lasacciones de prevención de caídas y de seguridad em el hoharson necessárias porsus implicaciones en la calidad de vida de esta población (AU).

Challenges to access health faced by rural population and their perception regarding healthcare

The Brazilian nation has rich population diversity, and this makes it responsible for guaranteeing the social rights of all. In this perspective, this research seeks to categorize which are the main challenges in access to health that the rural populations face and to understand how the execution of this health care is carried out by professionals from the perspective of rural people. This is a cross-sectional study with a qualitative approach, carried out at the Nossa Senhora Aparecida Settlement, located in the municipality of Pesqueira (Pernambuco state) in 2018. The results demonstrate that the challenges facedby settled families are due to the difficulty of access to health services. In view of this, the rural population chooses to keep their cultural practices focused on their health alive. Therefore, it is common to use herbal medicines and mystics related to religious beliefs in self-care practices. It was concluded that the current public policies have gaps in their implementation, especially in terms of accessibility, security, health education, equity and respect for cultural differences. In addition, there is precariousness at the national level of studies focused on the health determinants and determinants of the rural population, which makes it necessary that more research be carried out so that new public policies can emerge.

Fatores de risco para doenças crônicas em agentes comunitários de saúde de um município do interior de Minas Gerais, Brasil / Risk factors for chronic diseases in community health workers in a municipality in the countryside of Minas Gerais, Brazil / Factores de riesgo para enfermedades crónicas en trabajadores de salud comunitarios en un municipio del interior de Minas Gerais ­ Brasil

Introdução: Estima-se que as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e seus agravos sejam responsáveis por aproximadamente 70% das mortes no mundo. A falta de prevenção e de gerenciamento adequado dessas patologias acaba demandando assistência médica de custos crescentes, em função da permanente incorporação tecnológica. No que diz respeito à saúde do trabalhador, o aumento da prevalência dos casos de DCNT pode resultar em absenteísmo e invalidez e repercutir na qualidade do trabalho ofertado. Objetivo: Avaliar a presença dos fatores de risco para DCNT em agentes comunitários de saúde (ACS). Métodos: Trata-se de estudo transversal desenvolvido em município do estado de Minas Gerais. Foram entrevistados 139 ACS, que responderam a um questionário com perguntas fechadas e pré-categorizadas. Foram aferidos a circunferência da cintura, o peso e a estatura, e foram calculados o índice de massa corporal (IMC), o índice de conicidade e a relação cintura/estatura. Resultados: O excesso de peso esteve presente em 56,1% dos entrevistados, dos quais 30,2% eram obesos. Ademais, 51,8% dos ACS foram classificados como sedentários, e 14,4% relataram ser fumantes. O risco elevado de desenvolver doença cardiovascular foi observado em 27,27% dos ACS do sexo masculino e em 57,81% dos do sexo feminino. O consumo de pelo menos um alimento ultraprocessado foi relatado por 53,9% dos ACS, e observou-se associação positiva entre o consumo desses alimentos com o estado nutricional (p=0,032). Conclusões: Os resultados mostram significativa prevalência de fatores de risco de DCNT entre os ACS. Considerando-se o impacto dessas doenças para a saúde e a qualidade do trabalho, é fundamental que a vigilância e a prevenção dos fatores de risco estejam presentes na programação de saúde dos municípios.

Introduction: chronic non-communicable diseases (CNCDs) and their injuries are estimated to be responsible for approximately 70% of deaths worldwide. The lack of prevention and good management of these pathologies leads to the need for medical assistance with increasing costs, due to the permanent technological incorporation. With regard to the occupational health, the increase in prevalence of cases of CNCDs can result in absenteeism, disability and impact on the quality of the work offered. Objective: to evaluate the presence of risk factors for CNCDs in community health workers (CHW). Methods: This is a cross-sectional study developed with CHWs from a municipality in the state of Minas Gerais. Results: 139 CHWs of both sexes, belonging to the 36 family health units of the municipality, were interviewed by means of a questionnaire with closed and pre-categorized questions on demographic and socioeconomic data, food consumption and health characteristics. Waist circumference (WC), weight and height were measured, and BMI, conicity index and waist-to-height ratio were calculated. A prevalence of married females and white workers was pointed. Overweight was present in 56.1% of respondents. In addition, 51.8% of CHWs were classified as sedentary, and 14.4% reported being smokers. The high risk of developing cardiovascular diseases was stated in 27.27% of male CHWs and 57.81% of female CHWs. Consumption of at least one ultra-processed food was reported by 53.9% of respondents, and a positive association between the consumption of these foods­including sandwiches, pizzas and chips­and the nutritional status of the CHWs was pointed. Conclusions: The results show a high prevalence of risk factors for CNCDs among CHWs. Considering the impact of CNCDs on health and quality of work, surveillance and prevention of risk factors, also aimed at workers' health, are present in the health programming of municipalities.

Introducción: Se estima que las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) y sus lesiones son responsables de aproximadamente el 70% de las muertes en todo el mundo. La falta de prevención y buen manejo de estas patologías acaba exigiendo asistencia médica con costos crecientes, debido a la permanente incorporación tecnológica. Con respecto a la salud de los trabajadores, el aumento en la prevalencia de casos de ENT puede resultar en ausentismo, discapacidad e impacto en la calidad del trabajo ofrecido. Objetivo: Evaluar la presencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) en los agentes comunitarios de salud comunitarios (ACS). Métodos: Este es un estudio transversal desarrollado en un municipio del estado de Minas Gerais. Se entrevistaron 139 ACS, quienes respondieron un cuestionario con preguntas cerradas y pre-categorizadas. Se midieron la circunferencia de la cintura, el peso, la altura y se calcularon el IMC, el índice de inclinación y la relación cintura / altura. Resultados: El exceso de peso estuvo presente en el 56,1% de los encuestados. Además, el 51,8% de los ACS se clasificó como sedentario, y el 14,4% informó ser fumador. El alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular se observó en el 27,27% de los ACS masculinos y en el 57,81% de los ACS femeninos. El 53,9% del ACS informó el consumo de al menos un alimento ultraprocesado, y se observó una asociación positiva entre el consumo de estos alimentos y el estado nutricional. Conclusiones: Los resultados muestran una alta prevalencia de factores de riesgo de ENT entre ACS. Considerando el impacto de estas enfermedades en la salud y la calidad del trabajo, es esencial que la vigilancia y prevención de los factores de riesgo estén presentes en la programación de salud de los municipios.

Percepções de profissionais sobre o agente comunitário de saúde no cuidado ao idoso dependente / Community health workers caring for dependent elderly people

Resumo O Agente Comunitário de Saúde (ACS) é um elo entre os profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) e a comunidade. Objetivou-se analisar as percepções de profissionais da atenção e da gestão em saúde sobre as atribuições do ACS no cuidado ao idoso dependente. Realizou-se um estudo qualitativo, na perspectiva hermenêutica-dialética, com 38 profissionais que atuavam na saúde do idoso em municípios das cinco regiões do Brasil. Os resultados identificaram o ACS como facilitador do acesso do idoso dependente à rede de atenção em saúde, lacunas na Educação Permanente e um número reduzido desses profissionais para atender a demanda na atenção primária. Os respondentes atribuíram grande importância à atuação do ACS, valorizaram a sua participação na Estratégia Saúde da Família, mas apontaram a deficiência de conhecimento e dificuldades para suprir a quantidade adequada nos serviços de atenção à saúde e na assistência do idoso com dependência e familiares. Conclui-se que os profissionais e gestores da saúde consideram os ACS uma grande força de trabalho e com atuação imprescindível junto ao idoso dependente e seus cuidadores. O número de ACS é insuficiente em relação à ESF e falta capacitação para lidar com os variados tipos de dependência.

Abstract Community Health Workers (CHWs) are a link between Family Health Strategy (FHS) professionals and the community. This study aims to analyze health care professionals' perceptions and health management about CHWs' role in caring for dependent elderly people. A qualitative study was carried out, from a hermeneutic-dialectic perspective, with 38 professionals working in elderly people's health in cities in the five regions of Brazil. The results identified CHWs as facilitators of access to elderly people dependent on the health care network, gaps in continuing education and the reduced number of these professionals to meet the demand in primary care. Respondents attributed great importance to CHW's performance, valued their participation in FHS, but pointed out a lack of knowledge and difficulties to supply the adequate amount in health care services and in assistance of elderly people with dependence and family. It is concluded that health professionals and managers consider CHWs to be a great workforce and essential to the dependent elderly people and their caregivers. The number of CHWs is insufficient in relation to FHS, and there is a lack of training to deal with various types of dependence.

Desterritorializando el encuentro con la urgencia / Deterritorializing the meeting with the urgency

El equipo Red7 despliega sus acciones, fundamentalmente, en el abordaje integral de la urgencia en salud mental en el territorio de la Región VII. A su vez, su propuesta incluye un trabajo de comunicación, articulación y enlace con otros efectores y dispositivos que conforman la red de salud general, incorporando dimensiones interdisciplinarias e intersectoriales. Estructurado sobre la lógica de redes en salud y las líneas de cuidado, Red7 trabaja cotidianamente de forma entrelazada con todos estos otros actores del campo, buscando consolidar un modelo de abordaje de la urgencia que contemple una posición desterritorializante, lo cual favorece las estrategias posibles y amplía el campo de intervención, contemplando siempre el horizonte el cuidado de la salud mental de la persona a la que se dirige y su grupo familiar. Así, el presente trabajo busca desarrollar este esquema de trabajo, exponiendo sus bases y movimientos nodales, buscando fomentar una dinámica de trabajo conjunta e integral entre los equipos de salud de la Región

Impacto da capacitação de agentes comunitários de saúde em educação alimentar: aspectos metodológicos e potencialidades / Impact of the training of community health workers on food education: methodological aspects and potentialities / Impacto de la formación de agentes de salud de la comunidad en la educación alimentaria: aspectos metodológicos y potencialidades

Objetivo: analisar os aspectos metodológicos e as potencialidades do estudo "Impacto da capacitação de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) em educação alimentar (EA) - Vitória/ES". Métodos: os ACS de 25 Unidades de Saúde (US) foram convidados e avaliados em Centro de Investigação Cardiovascular. Foram realizadas quatro etapas: Avaliação da saúde e nutrição dos ACS; Estudo qualitativo; Capacitação em EA; Reavaliação. Resultados: foram coletados dados bioquímicos e antropométricos, de consumo alimentar, exames clínicos, eletrólitos urinários e testes físicos. Estudo qualitativo realizado para levantamento da percepção dos ACS sobre o estudo. As US foram randomizadas em dois grupos (intervenção e controle). O grupo intervenção participou de uma capacitação em EA, tendo como base o Guia Alimentar para a População Brasileira. Ao final da capacitação, os ACS foram reavaliados para identificar mudanças nas condições de saúde. Conclusão: este estudo pode contribuir para o planejamento, monitoramento e avaliação de ações específicas na atenção primária

Objective: to analyze the methodological aspects and the potentialities of the study "Impact of Training of Community Health Workers (CHW) in Food Education (FE) - Vitória/ES". Methods: the CHW of 25 Health Units (HU) were invited and evaluated at the Cardiovascular Research Center. Four steps were performed: Health and nutrition assessment of CHW; Qualitative study; Training in FE; Revaluation. Results:biochemical and anthropometric data, food consumption, clinical exams, urinary electrolytes and physical tests were collected. Qualitative study was done to survey the perception of CHW about the study. HU were randomized into two groups (intervention and control). The intervention group participated in a training in FE, based on the Food Guide for the Brazilian Population. At the end of the training, all CHW were reevaluated to identify changes in health conditions. Conclusion: this study can contribute to the planning, implementation, monitoring and evaluation of specific actions in primary care

Objetivo: analizar los aspectos metodológicos y las potencialidades del estudio "Impacto de la capacitación de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en educación alimentaria (EA) - Vitória/ES". Métodos: el ACS de 25 Unidades de Salud fue invitado y evaluado en el Centro de Investigación Cardiovascular. Se dieron cuatro pasos: Evaluación de la salud y nutrición; Estudio cualitativo; Entrenamiento en EA; Reevaluación. Resultados:se recogieron datos bioquímicos y antropométricos, consumo de alimentos, exámenes clínicos, electrolitos urinarios y pruebas físicas. Se realizó un estudio cualitativo para evaluar la percepción de la ACS sobre el estudio. Se aleatorizaron en dos grupos (intervención y control). El grupo de intervención participó en un entrenamiento basado en la Guía de Alimentos para la Población Brasileña. Al final de la capacitación, los ACS fueron reevaluados para identificar cambios en las condiciones de salud. Conclusión: este estudio puede contribuir a la planificación, monitoreo y evaluación de acciones en atención primaria

Roles for community health workers in diabetes prevention and management in low- and middle-income countries / O papel dos agentes comunitários de saúde na prevenção e manejo do diabetes em países de renda baixa e média / Roles de trabajadores comunitarios en salud para la prevención y gestión de la diabetes en países con medios y bajos ingresos

Diabetes prevalence is increasing worldwide, especially in low- and middle-income countries (LMIC), posing the need for improved detection and management strategies. Chronic disease models and lifestyle medicine provide structures for action. Community health workers (CHWs) can significantly contribute to chronic disease care if they are trained and integrated into low-resource health systems. Although most current CHWs worldwide are performing maternal/child health and infectious disease-related tasks, other programs involving CHWs for noncommunicable disease prevention and management are increasing. In this article, we discuss the advantages, challenges, and questions regarding possible roles assigned to CHWs in the prevention and management of diabetes. These roles include performing simple screening tests, implementing lifestyle/behavioral interventions, and connecting patients with alternatives to biomedicine. Specifically, CHWs can aid diabetes epidemiological surveillance by conducting risk score-based screening or capillary glucose testing, and they can facilitate diabetes self-management by delivering interventions described in the transcultural diabetes nutrition algorithm. Furthermore, while this role has not formally been assigned, CHWs can leverage their intimate knowledge of local practices to provide decision-making support to patients in environments with pluralistic health systems. Ethnocultural differences in CHW functions and transcultural adaptations of their roles in diabetes care should also be considered. In summary, CHWs can improve diabetes care by screening high-risk individuals and implementing lifestyle interventions, especially in LMIC.

A prevalência do diabetes está aumentando em nível global, sobretudo nos países de renda baixa e média, o que exige melhor detecção e manejo da doença. O modelo de doenças crônicas e a medicina de estilo de vida fornecem estruturas para a ação nesse sentido. Os agentes comunitários de saúde (ACS) podem contribuir de maneira significativa para a assistência às doenças crônicas, desde que sejam capacitados e integrados aos sistemas de saúde, que dispõem de recursos limitados. Embora a maioria dos ACS no mundo esteja desempenhando tarefas relacionadas à saúde materno-infantil e doenças infecciosas, estão crescendo outros programas que envolvem a prevenção e manejo das doenças não transmissíveis. O artigo discute as vantagens, desafios e questões relacionados aos possíveis papéis definidos para os ACS na prevenção e manejo do diabetes. Esses papéis incluem testes simples de triagem, implementação de intervenções comportamentais e de estilo de vida e recomendação de alternativas à biomedicina para os pacientes. Especificamente, os ACS podem auxiliar na vigilância epidemiológica do diabetes, realizando triagem baseada em pontuação de risco ou testagem de glicemia capilar, e podem facilitar o auto-manejo do diabetes através de intervenções baseadas no algoritmo nutricional transcultural do diabetes. Além disso, embora o papel não tenha sido definido formalmente, os ACS podem alavancar seu conhecimento íntimo das práticas locais para apoiar decisões pelos pacientes em contextos com sistemas de saúde pluralistas. Devem ser consideradas as diferenças etnoculturais nas funções dos ACS e nas adaptações transculturais de seus papéis durante a assistência ao diabetes. Em resumo, os ACS podem melhorar a assistência ao diabetes através da triagem e da implementação oportuna de intervenções de estilo de vida, principalmente nos países de renda baixa e média.

La prevalencia de diabetes está aumentando en todo el mundo, especialmente en los países de bajos y medios ingresos (LMIC por sus siglas en inglés), imponiendo la necesidad de una detección y gestión mejoradas. Un modelo de enfermedad crónica y la medicina del estilo de vida proporcionan estructuras para la acción. Los trabajadores comunitarios de salud (CHWs por sus siglas en inglés) pueden contribuir significativamente al cuidado de la enfermedad crónica, si son entrenados e integrados en sistemas con pocos recursos de salud. A pesar de que la mayoría de los actuales CHWs en todo el mundo están desarrollando tareas relacionadas con enfermedades infecciosas en la salud maternal/infantil, otros programas que implican a los CHWs para la prevención y gestión de enfermedades no comunicables están aumentando. En este artículo, discutimos las ventajas, desafíos, y preguntas respecto a los posibles roles asignados a los CHWs, en la prevención y gestión de la diabetes. Estos roles incluyen realizar simples pruebas de detección, implementando intervenciones de estilo de vida/comportamentales, y conectando pacientes con alternativas a la biomedicina. Específicamente, los CHWs pueden ayudar en la vigilancia epidemiológica de la diabetes, llevando a cabo pruebas de detección basadas en marcadores de riesgo o pruebas de glucosa capilares, y pueden facilitar el autocontrol de la diabetes proporcionando intervenciones descritas en el algoritmo transcultural de nutrición en diabetes. Asimismo, mientras este rol no se les haya asignado formalmente, los CHWs pueden potenciar su conocimiento profundo de prácticas locales para proporcionar apoyo en la toma de decisiones a pacientes en entornos con sistemas de salud plurales. Las diferencias etnoculturales en las funciones de los CHW y las adaptaciones transculturales de sus papeles en el cuidado de la diabetes deberían también ser consideradas. En resumen, los CHWs pueden mejorar el cuidado de la diabetes detectando e implementando oportunamente las intervenciones de estilo de vida, especialmente en LMIC.

PNAB 2017 and the number of community health agents in primary care in Brazil / A PNAB 2017 e o número de agentes comunitários de saúde na atenção primária do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the effect of the 2017 Basic Primary Care Policy (PNAB) on the number of community health agents per primary health care team. METHODS: This is a cross-sectional, descriptive and analytical study using data available on the Ministry of Health platform called e-Gestor da Atenção Básica, about Brazil's 5,570 towns between October 2017 and December 2019. The survival of the number of towns that did not reduce the number of community health agents was analyzed according to region of the country, the Human Development Index (HDI), the Gini Inequality Index and population size. Cox regression was used to analyze the factors associated with a reduction in the number of CHAs after one month and, from then on, every three months until two years had passed since the publication of the 2017 PNAB Ordinance, considering p < 0.05. CONCLUSIONS: After two years, the greatest reduction was observed in towns in the Midwest and South regions, which presented a high HDI, lower inequality and larger populations. Towns in the Midwest (HR = 1.256) had a higher chance of reducing the number of CHAs compared to the North region. Towns with a higher HDI (HR = 1.053) and larger population size (HR = 1.186) were also more likely to reduc the number of community health agents. Therefore, after the 2017 PNA, the number of towns reducing the amount of community health workers in primary health care increased over the months

RESUMO OBJETIVO: Analisar o efeito da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) de 2017 no quantitativo de agentes comunitários de saúde, por equipe de atenção primária em saúde. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, utilizando dados disponibilizados na plataforma e-Gestor da Atenção Básica, do Ministério da Saúde, sobre os 5.570 municípios brasileiros, entre outubro de 2017 e dezembro de 2019. A sobrevida do número de municípios que não reduziram o quantitativo de agentes comunitários de saúde foi analisada segundo a região do país, índice de desenvolvimento humano (IDH), índice de desigualdade de Gini e porte populacional. A Regressão de Cox foi utilizada para analisar os fatores associados à redução do número de ACS após um mês e, a partir de então, a cada três meses, até completarem os dois anos da publicação da portaria da PNAB 2017, considerando-se p < 0,05. CONCLUSÕES: Após dois anos, a maior redução foi observada em municípios das regiões Centro-Oeste e Sul, que apresentaram IDH alto, menos desiguais e com maior porte populacional. Municípios do Centro-Oeste (HR = 1,256) apresentaram maior chance de redução do número de ACS comparado à região Norte. Municípios com maior IDH (HR = 1,053) e maior porte populacional (HR = 1,186) também apresentaram maior chance de reduzir o número de agentes comunitários de saúde. Portanto, após a PNAB 2017, houve um aumento ao longo dos meses no número de municípios que reduziram a quantidade de agentes comunitários em saúde na atenção primária de saúde.

Hábitos relacionados à saúde entre agentes comunitários de saúde de Montes Claros, Minas Gerais: estudo transversal, 2018 / Hábitos relacionados con la salud entre los trabajadores comunitarios de salud en Montes Claros, Minas Gerais, Brasil: un estudio transversal, 2018 / Health-related habits among community health workers in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil: a cross-sectional study, 2018

Objetivo: Analisar os hábitos relacionados à saúde dos agentes comunitários de saúde (ACS). Métodos: Estudo transversal realizado em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, em 2018. Foram avaliadas as características antropométricas, sociodemográficas, laborais e de estilo de vida. Regressão de Poisson foi aplicada para calcular a razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança de 95% (IC95%) dos hábitos não saudáveis pelas variáveis independentes. Resultados: Participaram 675 ACS. No perfil de saúde, 60,8% estavam com excesso de peso, 83,0% referiram baixo consumo de frutas e 58,1% declararam baixo consumo de verduras e legumes. A inatividade física foi relatada por 26,2%. Declararam-se fumantes 7,1% e 37,6% ingeriam bebidas alcóolicas. O hábito inadequado de saúde foi maior no sexo masculino (RP=1,24 - IC95% 1,05;1,45), nos mais jovens (RP=1,19 - IC95% 1,01;1,40) e naqueles sem religião (RP=1,23 - IC95% 1,04;1,45). Conclusão: Houve prevalência relevante de hábitos inadequados de saúde entre os profissionais, associados aos fatores sociodemográficos.

Objetivo: Analizar los hábitos relacionados a la salud de los agentes comunitarios de salud (ACS). Métodos: Estudio transversal en Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, 2018. Se evaluaron características antropométricas, sociodemográficas, laborales y de estilo de vida. Se aplicó la regresión de Poisson para estimar las razones de prevalencia (RP) y los intervalos de confianza del 95% (IC95%) de los hábitos no saludables por las variables independientes. Resultados: Participaron 675 ACS. En el perfil de salud, 60,8% tenía sobrepeso, 83,0% y 58,1% relataron bajo consumo de frutas y verduras, respectivamente. La inactividad física se relató en un 26,2% y se declararon fumadores el 7,1% y el 37,6% consumía bebidas alcohólicas. Los hábitos de salud inadecuados fue mayor entre los hombres (RP=1,24 - IC95% 1,05; 1,45), los más jóvenes (RP=1,19 - IC95% 1,01; 1,40) y los sin religión (RP=1,23 - IC95% 1,04; 1,45). Conclusión: Prevalencia relevante de hábitos de salud inadecuados entre los profesionales, asociados a factores sociodemográficos.

Objective: To analyze the health-related habits of community health workers (CHW). Methods: This was a cross-sectional study conducted in Montes Claros, Minas Gerais, Brazil, 2018. Anthropometric, sociodemographic, labor and lifestyle characteristics were evaluated. Poisson regression was applied to calculate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence interval (95%CI) of unhealthy habits according to independent variables. Results: 675 CHW participated. Regarding their health profile, 60.8% were overweight, 83.0% reported low fruit consumption and 58.1% reported low greens and vegetable consumption. Physical inactivity was reported by 26.2%. 7.1% stated they were smokers were 37.6% drank alcoholic beverages. Inadequate health habits were higher among males (PR=1.24 - 95%CI 1.05;1.45), younger workers (PR=1.19 - 95%CI 1.01;1.40) and workers without a religion (PR=1.23 - 95%CI 1.04;1.45). Conclusion: There was relevant prevalence of inadequate health habits among community health workers, associated with sociodemographic factors.

Competences in health promotion in the environmental education practices of community health agents / Competencias en la promoción de la salud en las prácticas de educación ambiental de los agentes de salud comunitários / Competências em promoção da saúde nas práticas de educação ambiental de agentes comunitários de saúde

ABSTRACT Objective: To recognize the domains of competencies in promoting health in the environmental education practices performed by community health agents. Method: A mixed study, which adopted the Developing Competencies and Professional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe (CompHP) as a theoretical framework, conducted in Crato, Ceará, with 16 community health agents, based on semi-structured interviews and data organization through the ALCESTE software. Results: The following domains of competencies in health promotion were evidenced: partnership, possibility of changes, and diagnosis. We recognize evidence signaling other domains, although with less statistical significance, such as: communication, planning and implementation, with a view to developing environmental education activities. Final considerations: There is a mobilization of a limited number of health promotion competences in the environmental education practices developed by community health agents, which requires the wholeness of these elements to implement health promotion practices and, thus, positive transformations on the environment and health.

RESUMEN Objetivo: Reconocer los dominios de competencias en promoción de la salud en las prácticas de educación ambiental llevadas a cabo por agentes comunitarios de salud. Método: Un estudio mixto, que adoptó el Developing Competencies and Profissional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe(CompHP) como referencia teórica, realizado en Crato, Ceará, con 16 agentes de salud comunitarios, basado en entrevistas semiestructuradas y organización de datos utilizando el software ALCESTE. Resultados: Se destacaron los siguientes dominios de competencias en la promoción de la salud: asociación, posibilidad de cambios y diagnóstico. Se reconoce evidencia que apunta a otros dominios, aunque con menos significancia estadística, tales como: comunicación, planificación e implementación, para el desarrollo de actividades de educación ambiental. Consideraciones finales: Se registra una movilización de una cantidad limitada de competencias de promoción de la salud en las prácticas de educación ambiental desarrolladas por agentes de salud comunitarios, todo lo cual es necesario para implementar prácticas de promoción de la salud y, por lo tanto, transformaciones positivas sobre el medio ambiente y la salud.

RESUMO Objetivo: Reconhecer domínios de competências em promoção da saúde nas práticas de educação ambiental realizadas pelos agentes comunitários de saúde. Método: Estudo misto, que adotou como referencial teórico o Developing Competencies and Profissional Standards for Health Promotion Capacity Building in Europe (CompHP), realizado em Crato, Ceará, junto a 16 agentes comunitários de saúde, a partir de entrevista semiestruturada e organização dos dados através do software ALCESTE. Resultados: Foram evidenciados os domínios de competências em promoção da saúde de parceria, possibilidade de mudanças e diagnóstico. Reconhecem-se evidências que apontam outros domínios, embora com menor significância estatística, tais como: comunicação, planejamento e implementação, para o desenvolvimento das atividades de educação ambiental. Considerações finais: Há a mobilização de um número limitado de domínios de competências em promoção da saúde nas práticas de educação ambiental desenvolvidas pelos agentes comunitários de saúde, sendo necessária a totalidade destes para concretizar as práticas de promoção da saúde.

Práticas educativas em saúde sobre responsabilidades pelo cuidado do idoso dependente / Prácticas educativas en salud sobre responsabilidades para la atención de ancianos dependientes / Educational practices in health on responsibilities for the care of dependent elderly

Objetivo: descrever as perspectivas de enfermeiros, agentes comunitários de saúde e cuidadores familiares integrantes de práticas educativas em saúde sobre responsabilidades pelo cuidado do idoso dependente. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado em 2016 com dois enfermeiros, oito agentes comunitários de saúde e seis cuidadores familiares vinculados a duas estratégias saúde da família, a partir do desenvolvimento de práticas educativas em saúde. A análise dos dados foi feita de acordo com a técnica da configuração triádica, humanista-existencial-personalista. Resultados: cada envolvido no cuidado ao idoso tem responsabilidades diferenciadas, singulares e complementares. Para os profissionais, suas ações desenvolvidas não estão sendo efetivadas na prática e/ou tendo efeito positivo esperado, sendo influenciadas por questões cultural, de valores e estrutural. Conclusão: as responsabilidades pelo cuidado dos idosos são de todos e precisam ser compartilhadas entre a família, os profissionais da saúde, a comunidade e o Estado.

Objective: to describe the perspectives of nurses, community health agents and family caregivers who are part of health education practices on responsibilities for the care of the dependent elderly. Method: qualitative, descriptive and exploratory study, conducted in 2016 with two nurses, eight community health agents and six family caregivers linked to two family health strategies, based on the development of educational practices in health. Data analysis was performed according to the technique of the triadic humanist-existential-personalist configuration. Results: each person involved in the care of the elderly has differentiated, singular and complementary responsibilities. For professionals, their actions developed are not being implemented in practice and/or having an expected positive effect, being influenced by cultural, value and structural issues. Conclusion: the responsibilities for the care of the elderly are everyone's and need to be shared among the family, health professionals, the community and the State.

Objetivo: describir las perspectivas de enfermeros, agentes comunitarios de salud y cuidadores familiares que forman parte de las prácticas educativas en salud sobre las responsabilidades del cuidado de los ancianos dependientes. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, realizado en 2016 con dos enfermeras, ocho agentes comunitarios de salud y seis cuidadores familiares vinculados a dos estrategias de salud familiar, a partir del desarrollo de prácticas educativas en salud. El análisis de los datos se realizó según la configuración triádica, técnica humanista-existencial-personalista. Resultados: cada persona involucrada en el cuidado de los ancianos tiene responsabilidades diferentes, únicas y complementarias. Para los profesionales, sus acciones no se están llevando a cabo en la práctica y / o tienen un efecto positivo esperado, siendo influenciadas por cuestiones culturales, de valores y estructurales. Conclusión: las responsabilidades por el cuidado de los ancianos son de todos y deben ser compartidas entre la familia, los profesionales de la salud, la comunidad y el Estado.

Desenvolvimento de um software para controle nominal do calendário de vacinação pela rede pública de saúde / Development of software for nominal control of the vaccination schedule by the public health system / Desarrollo de un software para control nominal del calendario de vacunación por la red pública de salud

Objetivo: Desenvolver um instrumento eletrônico capaz de fazer o controle nominal do calendário vacinal da população, alertando tanto o cidadão que sua vacina está para vencer quanto o agente de saúde que atua na área de sua residência, atualizando o modo como é feito o controle atualmente. Método: A criação do software com uma interface minimalista seguiu a metodologia tradicional. Resultado: O instrumento desenvolvido alerta, por e-mail, tanto o cidadão quanto o agente de saúde, mas também emite na tela, ao ser acionado, um aviso sobre a existência de pessoas necessitando ser imunizadas, funcionando, dessa forma, tanto online como offline. Conclusão: Desenvolveu-se um instrumento simples capaz de funcionar até mesmo em localidades desprovidas de internet, que ainda precisa ser implantado em uma unidade de saúde para ter sua eficácia testada.

Objective: To develop an electronic instrument capable of making the nominal control of the population's vaccination calendar, alerting both the citizen that his vaccine is about to expire and the health agent who works in the area of his residence, updating the way the control is currently carried out. Method: The creation of the software with a minimalist interface followed the traditional methodology. Result: The developed instrument alerts both the citizen and the health agent by e-mail, but also emits a warning on the screen, when triggered, about the existence of people needing to be immunized, thus working both online and offline. Conclusion: A simple instrument has been developed capable of working even in locations without internet, which still needs to be implemented in a health unit to have its effectiveness tested.

Objetivo: Desarrollar un instrumento electrónico capaz de realizar el control nominal del calendario de vacunación de la población, alertando tanto al ciudadano que su vacuna está por expirar como al agente de salud que trabaja en el área de su residencia, actualizando la forma en que se lleva a cabo el control actualmente. Método: La creación del software con una interfaz minimalista siguió la metodología tradicional. Resultado: el instrumento desarrollado alerta tanto al ciudadano como al agente de salud por correo electrónico, pero también emite una advertencia en la pantalla, cuando se activa, sobre la existencia de personas que necesitan inmunizarse, por lo que funcionan tanto en línea como fuera de línea. sin conexión. Conclusión: Se ha desarrollado un instrumento simple capaz de funcionar incluso en lugares sin internet, que aún debe implementarse en una unidad de salud para que se pruebe su efectividad.

Política Nacional de Atenção Básica de 2017: análise da composição das equipes e cobertura nacional da Saúde da Família / National Primary Care Policy 2017: analysis of teams composition and national coverage of Family Health

Resumo A Estratégia Saúde da Família é a principal forma de organização do sistema de saúde brasileiro. Contudo, a terceira edição da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) passou a reconhecer financeiramente outros tipos de equipes. Para analisar os efeitos da PNAB de 2017 na composição das equipes, foi realizado um estudo de série temporal de 2007 a 2019 utilizando dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) de postos de trabalho e de equipes e a cobertura nacional da Saúde da Família. Observou-se a concentração de médicos nas regiões Sudeste e Nordeste e oscilação dessa categoria profissional ante os acontecimentos do Programa Mais Médicos. Houve acréscimo de 5% de enfermeiros e redução de 0,3% dos ACS no país. A despeito da autorização e financiamento para implantação de equipes de "Atenção Básica" (eAB), elas correspondem a menos de 1% do total de equipes. Vale ressaltar que a modalidade preferencial dos gestores municipais se mantem pela Equipes de Saúde da Família, correspondendo a 75% do total de equipes e em crescimento. Apesar dos questionamentos e expectativas gerados pela PNAB de 2017 no contexto da Atenção Primária à Saúde, conclui-se que, em relação às equipes e suas composições, não houve mudança significativa após dois anos de sua vigência.

Abstract The Family Health Strategy is the main form of organization of the Brazilian health system. However, the third edition of the National Primary Health Care Policy (PNAB) recognized other types of teams financially. A time series study was conducted from 2007 to 2019 using data from the National Register of Health Facilities (CNES) of jobs, teams and national coverage of Family Health to analyze the effects of the 2017 National Primary Health Care Policy (PNAB) on team composition. We observed the concentration of doctors in the Southeast and Northeast and variation of this professional category before the events of the "Mais Médicos" (More Doctors) Program. The number of nurses increased 5% and Community Health Workers (ACS) dropped 0.3% in the country. Despite the authorization and funding for the implementation of "Primary Care" teams (eAB), they correspond to less than 1% of the total teams. It is noteworthy that the municipal managers' preferred mode is the traditional Family Health Teams, equivalent to 75% of the total and growing. While the questionings and expectations generated by the 2017 PNAB in the context of Primary Health Care, we can conclude that, regarding the teams and their compositions, no significant change was identified two years into its coming into force.

Produção do cuidado em saúde mental: práticas territoriais na rede psicossocial / Production of care in mental health: territorial practices in the psychosocial network / Produción del cuidado en salud mental: prácticas territoriales en la red psicosocial

Resumo Trata-se de um estudo qualitativo que analisou práticas de cuidado territoriais em saúde mental realizadas por enfermeiros, agentes comunitários de saúde e usuários dos centros de atenção psicossocial e da atenção básica. Foram realizadas entrevistas, grupos focais e observação livre com 60 participantes de Fortaleza, Ceará, em 2017. A análise das informações fundamentou-se na hermenêutica-dialética ante um exercício interpretativo crítico e reflexivo. Os resultados evidenciaram que o processo de territorialização é realizado pela equipe multidisciplinar da Estratégia Saúde da Família, sem a participação dos profissionais do centro de atenção psicossocial. Embora estes, por vezes, realizem práticas comunitárias, persiste a valorização de ações dentro do próprio serviço e na medicalização do sofrimento psíquico, sem considerar as singularidades dos sujeitos e sem articulação com os serviços da atenção básica. Os agentes comunitários de saúde, se treinados, são atores potencialmente estratégicos para atuar na interface da saúde mental com a atenção básica. Com efeito, o panorama da saúde mental urge pela transformação de um modelo que privilegie a reflexão de novas ações em múltiplas dimensões, com ênfase na articulação dos serviços e na capacitação dos trabalhadores que atuam nesse âmbito.

Abstract This is a qualitative study that analyzed the practices of territorial care in mental health developed by nurses, community health workers and users of the psychosocial care centers and of primary health care. We conducted interviews, focus groups and free observation with 60 participants from the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil, in 2017. The data analysis was based on hermeneutics-dialectics in the face of a critical and reflective interpretive exercise. The results revealed that the territorialization process is developed by the multidisciplinary team from the Health of the Family Strategy, without the participation of the professional of the psychosocial care center. Even though they may sometimes develop community practices, they still privilege actions within the service itself and those focusing on the medicalization of mental suffering, without taking into consideration the singularities of the subjects, and with no interaction with the primary health care services. The community health workers, if trained, are potentially strategic actors to work on the interface between mental health and primary health care. In fact, the mental health outlook urges for the transformation of a model that privileges the reflection of new actions into multiple dimensions, with an emphasis on the connection of the services and the training of the workers that act in this context.

Resumen Se trata de un estudio cualitativo que analizó prácticas de cuidado territoriales en salud mental realizadas por enfermeros, agentes comunitarios de salud y usuarios de los centros de atención psicosocial y de la atención básica. Han sido realizadas entrevistas, grupos focales y observación libre con 60 participantes de la ciudad de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil, en 2017. El análisis de las informaciones estuvo basado en la hermenéutica-dialéctica ante un ejercicio interpretativo crítico y reflexivo. Los resultados evidenciaron que el proceso de territorialización es realizado por el equipo multidisciplinario de la Estrategia Salud de la Familia, sin la participación de los profesionales del centro de atención psicosocial. Aunque ellos a veces realicen prácticas comunitarias, persiste la valoración de acciones dentro del propio servicio y en la medicalización del sufrimiento psíquico, sin considerar las singularidades de los sujetos, y sin articulación con los servicios de la atención básica. Los agentes comunitarios de salud, si entrenados, son actores potencialmente estratégicos para actuar en la interconexión de la salud mental con la atención básica. De hecho, el panorama de la salud mental urge por la transformación de un modelo que privilegie la reflexión de nuevas acciones en múltiples dimensiones, con énfasis en la articulación de los servicios y en la capacitación de los trabajadores que actúan en ese ámbito.